膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。由于骨关节炎或类风湿关节炎等疾病原因，使膝关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失功能。为了解除症状，将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为人工膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA)。

人工关节置换术后的患者，如果没有正确地、积极地进行功能锻炼，即使手术置换的关节很理想，但功能却不能最大限度的恢复，也很难适应工作和生活的需求。因此，对患者手术后的护理及康复指导也就显得尤为重要。

康复指导

1.指导患者术前功能锻炼功能锻炼可促进肿胀消退，防止关节粘连及肌肉萎缩。因此，应使患者预先熟悉功能锻炼方法，以利于手术后早日进行功能锻炼，主要方法为：

（1）股四头肌等长收缩运动：把腿放在床上，膝部用力往下压，数5～15秒，放松5～15秒，然后再重复。

（2）小腿肌肉运动：即足背部的跖屈与背伸运动。做足部的趾屈与背伸运动时每个动作可保持5～15秒，放松5～15秒，然后再重复。

（3）直腿抬高运动：患者平躺，将健侧肢体膝关节弯曲，同时将患肢伸直，膝关节不要弯曲，向上抬高，维持5～15秒后再放下，休息片刻后再重复上述运动。

术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短，坚持循序渐进和持之以恒的原则。

（1）术后麻醉作用消失后，即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头肌、腓肠肌等长收缩运动。每个动作可保持5～15秒，放松5～15秒，然后再重复。功能锻炼以踝关节运动及肌肉等长收缩运动为主。

（2）术后第1日开始，继续前一日主动锻炼方法并酌情增加直腿抬高功能锻炼。被动锻炼：遵医嘱应用膝关节持续被动锻炼仪，每日2次，每次0.5～1小时。从0°～30°开始，逐渐增加。

（3）术后第2～5日，除以上锻炼方法外，可指导患者行膝关节活动度锻炼。方法：①床上屈伸腿法：患者平卧于床上，足跟尽量向近心端滑动，屈膝至最大程度，保持5～15秒，之后足跟反方向向远心端滑动，伸膝至最大程度，保持5～15秒，如此重复练习。

②大腿立直小腿重力下垂法：患者可顺利完成直腿抬高后，可指导患者抬腿后，双手抱住大腿，小腿靠重力作用自然下垂，适应后可将小腿尽量贴向大腿，较床上屈伸腿法可进一步增加屈膝角度。

③坐位训练法：可扶患者坐起，协助患者将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节屈曲度，适应后指导患者足尖尽量后勾或陪护人员向后推患者足尖，进一步增加屈膝角度。

④伸膝训练法：相对于屈膝训练，伸膝训练常常被患者忽视，而伸膝对于患者步态及膝关节稳定性有着重要意义，可垫软枕抬高患肢，尽量伸膝下压，如果患者伸膝训练不理想，也可借助沙袋下压膝关节强化训练。

（4）术后3～7日可下地站立，逐渐增加行走锻炼。为保障患者安全，初期可应用拐杖、助行器具辅助。患者行走锻炼时，护土应注意纠正患者摇摆、跛行等步态。

健康指导

1、出院后按照医生要求按时服药，定期到门诊随访。如出现伤口红肿、异常发热、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来门诊。

2、继续加强膝关节屈曲、伸直、行走锻炼，具体方法同住院期间锻炼方法。锻炼时注意安全，劳逸结合。

3、休养环境清洁舒适，合理膳食，增强营养，保持理想体重，减轻关节负重。

4、日常活动应避免膝关节过度负重，以减轻膝关节磨损机会，应避免以下运动：如蹲马步、爬山、上下楼梯、跑步、提重物、走远路。提重物以推车代替手提，上下楼梯多用扶手。

5、遵医嘱按时服药，定时复查。

6、注意安全，预防外伤。