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异地医保患者来我院就诊,就医指南请收好!
发布时间:2020-06-30   来源:中西医结合医院   浏览:410

                                                    

全省实现了对职工医保、城乡居民医保的跨省异地就医直接结算全覆盖,欢迎省内异地、跨省异地参保患者来我院就医。

异地参保患者来我院就诊前,一定要在当地医保经办机构先办理异地就医手续。


三类参保人员 可以纳入直接结算范围

根据相关规定,在我院就医的三类参保人员在统筹区外基本医疗保险协议医疗机构住院发生的医疗费用,可以纳入直接结算范围。

1. 异地安置参保人员,指在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员、在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员和用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

2. 异地转诊参保人员,指符合参保地异地转诊规定的人员;

3. 异地急诊参保人员,指在统筹区外务工、出差、探亲、旅游等因急诊抢救需住院治疗的人员。

 

我院异地就诊流程

  

 


跨省异地就医人员医疗费用个人结算注意事项

 1. 结算规则

   省内异地参保患者:门诊、住院均可持卡就医;参保地政策和目录。

   跨省异地参保患者:仅住院可持卡就医;参保地政策,就医地目录。

 2. 办理异地就医直接结算实行登记备案管理

 未办理登记备案手续、在我院异地住院的参保人员不得享受异地就医直接结算服务,其异地住院医疗费用只能沿用过去的方式,返回参保地按相关医保政策报销。其中,普通门()诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外),及意外伤害的住院医疗费用不纳入异地就医直接结算范围。

3. 不纳入直接结算的参保人员报销流程

不纳入直接结算的参保人员住院医疗费用先由参保人员全额垫付,带住院相关资料,回参保地经办机构按医保相关政策办理医保支付结算。报账所需资料包括住院有效医疗费用原始票据、住院医疗费用总清单、急诊病历、入院记录、出院记录、出院小结,以上资料均需加盖医院公章及受伤经过报告(内容需注明受伤时间、地点、原因、过程和就医方式),以及其他必要的证明材料(咨询当地参保部门)


异地医保在我院进行结算的流程是:


我院收费前台上传数据→合肥市市医保平台→安徽省医保平台→国家人社部平台(跨省)→外省医保平台(跨省)→当地市医保平台→当地区医保平台,待数据依次返回至我院收费前台才能完成最终结算(流程如下)。因结算流程复杂,且对网络要求高。如遇数据量大时线路阻塞、省平台网络故障等事故时出现结算困难或无法结算,需窗口工作人员反复尝试;如出现其他疑难问题时还需多部门、多平台协作处理,任何一个环节不及时跟进,都会导致结算无法实现,目前很多问题仍依赖人工解决。

附件部分地区备案电话参考


温馨提示:对于异地就医医保报销相关内容,如果您还有其他问题,可拨打咨询电话:0551-62736691/62736690进一步咨询详情。

                                                                                                                                 (图文/汪慎娴   审核/李姗)